Tecnica chirurgica e anatomia

L’intervento viene condotto in videolaparoscopia o con tecnica robotica in anestesia generale. Consiste nella rimozione di una porzione significativa dello stomaco, effettuando una gastrectomia verticale lungo la grande curvatura e ottenendo uno stomaco residuo con capacità di circa 80-120 ml. La procedura si effettua separando lo stomaco dagli altri organi e sezionandolo lungo una sonda calibratrice con delle suturatrici che funzionano sigillando e tagliando lo stomaco. Circa l’80% di stomaco viene pertanto resecato e asportato.

Meccanismo d’azione

Il meccanismo che determina la perdita di peso è legato alla forte riduzione della capacità dello stomaco, con precoce senso di sazietà dopo ingestione di piccole quantità di cibo e alla modifica di alcuni ormoni che regolano fame e appetito.

Vantaggi della Sleeve Gastrectomy: Rispetto ad altri interventi bariatrici come il bypass gastrico, la sleeve è tecnicamente meno complessa e non prevede deviazioni intestinali, riducendo il rischio di sindromi da malassorbimento severa. Non altera il normale percorso degli alimenti nell'intestino, facilitando l'assorbimento della maggior parte dei nutrienti e vitamine, sebbene la supplementazione sia comunque spesso necessaria. In caso di perdita di peso insufficiente o complicanze a lungo termine, la sleeve gastrectomy può essere convertita in altri interventi bariatrici, come il bypass gastrico (classico o a singola anastomosi) e SADI-S.

Decorso post-operatorio

Grazie ai protocolli ERABS (Enhanced Recovery After Bariatric Surgery) il paziente si rialimenta e deambula dopo poche ore dall’intervento. La degenza varia dai 2 ai 4 giorni in media.

Nei primi giorni è indicata una dieta semisolida necessaria al paziente per abituarsi alla nuova condizione anatomica. Solitamente è necessario assumere un’integrazione multivitaminica che viene gestita dal team multidisciplinare durante il follow up: la frequenza regolare delle visite di controllo è fondamentale per l’adattamento all’intervento, per l’ottenimento di risultati soddisfacenti e durevoli nel tempo oltre che all’individuazione precoce di eventuali comportamenti non idonei o di complicanze.

Risultati

La Sleeve Gastrectomy garantisce una perdita di peso significativa e sostenuta, con una media del 55–70% di perdita del peso in eccesso (EWL) nel primo anno. Il peso perso tende a stabilizzarsi nel lungo termine con una media di 50–60% EWL mantenuta fino a 5 anni, soprattutto con un buon follow-up clinico e nutrizionale. Offre alte percentuali di risoluzione o miglioramento di patologie associate, come la risoluzione nel 60–80% dei casi di diabete di II tipo, il miglioramento nel 70–80% dei casi di ipertensione e dislipidemia, la risoluzione/miglioramento nel 75–85% dei casi di apnee notturne.

Complicanze

Come per ogni intervento di chirurgia addominale, anche la sleeve gastrectomy comporta rischi generali (emorragie, infezioni, perforazioni di visceri, tromboembolie, lesioni di organi vicini, complicanze anestesiologiche).

• Fistola Gastrica (Complicanza più Grave, incidenza stimata ˜ 0.5-3%): è la complicanza più temuta, che si verifica quando c'è una perdita di contenuto gastrico dalla linea di sutura;
• Stenosi
• Reflusso Gastroesofageo Persistente o di nuova diagnosi
• Deficit Nutrizionali

Il trattamento di queste complicanze è usualmente di tipo endoscopico e/o radiologico e raramente è necessario un reintervento chirurgico. Risulta fondamentale pertanto che il centro bariatrico che affronta queste complicanze sia dotato di endoscopia e radiologia interventistiche dedicate.

FAQ

Dopo la Sleeve gastrectomy potrò mangiare tutto e come prima?
Dopo tutti gli interventi bariatrici vi è un cambiamento delle abitudini alimentari: sarà necessario dedicare piu tempo ai pasti, cercando di masticare bene il bolo alimentare, di aspettare fra una deglutizione e l’altra e di evitare di introdurre liquidi durante il pasto. In ogni caso vi sarà una riduzione della quantità di cibo introdotta. Saranno da eliminare tutte le bevande gassate e ci potrebbero essere difficoltà ad ingerire alcuni tipi di alimenti come la pasta lunga, la carne rossa o i prodotti lievitati.

Perché mi è stato proposto il bypass gastrico ma io volevo la sleeve gastrectomy?
La scelta del tipo di procedura piu idonea compete al team multidisciplinare in sede di meeting in base alle valutazioni cliniche (psicologiche e nutrizionali) e strumentali (gastroscopia, ecografia addomianle etc) eseguite. Ad esempio in caso di reflusso gastroesofageo è preferibile eseguire un RYGB piuttosto che una Sleeve gastrectomy. Inoltre il RYGB è spesso più efficace della sleeve nel trattamento del diabete.

Con la sleeve gastrectomy avrò diarrea?
No, anzi potrei avere il problema opposto ovvero stitichezza.

Dopo la sleeve gastrectomy potrò bere alcolici?
Dopo tutti gli interventi bariatrici è altamente sconsigliato assumere alcolici.

Dopo la sleeve gastrectomy potrò assumere farmaci antinfiammatori?
Si è possibile assumere farmaci antinfiammatori ma sempre sotto controllo medico.

Dopo la sleeve gastrectomy dovrò assumere integratori?
Nonostante la sleeve gastrectomy non sia un intervento che prevede un bypass intestinale, è consigliato assumere integratori almeno nei primi due anni post-operatori che saranno indicati in dimissione e durante i controlli ambulatoriali

Dopo la sleeve gastrectomy devo eseguire controlli?
Si, come dopo ogni intervento bariatrico il follow up è fondamentale per il raggiungimento degli obbiettivi e per la prevenzione ed il trattamento degli effetti collaterali e delle complicanze eventuali. Generalmente durante il primo anno sono previsti diversi controlli mentre successivamente in assenza di problemi è comunque consigliabile 1 controllo annuale. E’ indicato inoltre eseguire controlli endoscopici a partire dal secondo anno post-operatorio per verificare che non ci siano lesioni esofagee legate al reflusso.

Dopo la sleeve gastrectomy posso eseguire gastroscopie?
Si.

La sleeve gastrectomy è efficace se mangio dolci?
No.

la sleeve gastrectomy è un intervento reversibile?
No, la sleeve gastrectomy è un intervento irreversibile. Una volta rimossa una parte dello stomaco, questa non può essere ripristinata.