Tecnica chirurgica e anatomia

L’intervento viene condotto in videolaparoscopia o con tecnica robotica in anestesia generale. Può essere eseguita come tecnica primaria o come reintervento per insufficiente calo ponderale dopo sleeve gastrectomy. Dopo l’esecuzione di una sleeve gastrectomy la tecnica prevede la transezione del duodeno 2 cm dopo al piloro e la creazione di una anastomosi duodeno-ileale a circa 300 cm dalla valvola ileocecale. Viene così creata un ‘ansa alimentare di 300 cm ed un’ansa biliare di lunghezza variabile in base alla lunghezza primitiva dell’intestino tenue.

Meccanismo d’azione

Il meccanismo responsabile del calo ponderale è dovuto a molteplici effetti:

• meccanico: restrizione indotta dalla tasca gastrica di esigue dimensioni e conseguente senso di sazietà alla sua distensione ;
• ormonale: influenza sulla secrezione di entero-ormoni e centri regolatori ipotalamici di fame/sazietà;
• ipoassorbitivo: la presenza di lungo tratto di ansa biliare determina un ipoassorbimento di nutrienti. La presenza di un piccolo tratto di duodeno preserva comunque da severi deficiti nutrizionali tipici della diversione bileopancreatica.

Indicazioni specifiche a SADI

• obesità severa (BMI >50)
• obesità con diabete mellito e/o sindrome metabolica.
• Ripresa del peso o insufficiente calo ponderale dopo Sleeve gastrectomy

Decorso Postoperatorio

Grazie ai protocolli ERABS (Enhanced Recovery After Bariatric Surgery) il paziente si rialimenta e deambula dopo poche ore dall’intervento. La degenza varia dai 2 ai 4 giorni in media.
Nei primi giorni è indicata una dieta semisolida necessaria al paziente per abituarsi alla nuova condizione anatomica.
Solitamente è necessario assumere un’integrazione multivitaminica che viene gestita dal team multidisciplinare durante il follow up: la frequenza regolare delle visite di controllo è fondamentale per l’adattamento all’intervento, per l’ottenimento di risultati soddisfacenti e durevoli nel tempo oltre che all’individuazione precoce di eventuali comportamenti non idonei o di complicanze.

Risultati

Il decremento ponderale dopo SADI-S varia dal 20% di EWL nei primi 3 mesi a quasi il 100% di EWL dopo 2 anni con risultati a lungo termine superiori rispetto al RYGB e simili al Duodenal Switch.
I risultati in termini metabolici sono eccellenti con una risoluzione del diabete dal 60 all’80% dei casi, della dislipidemia nel 70% dei casi, delle OSAS nell’80% dei casi con ipertensione arteriosa controllata in più del 60% dei casi e risolta in più del 50% dei casi.

Complicanze

La SADI-S è un intervento sicuro; ha un tasso di mortalità inferiore allo 0.67% mentre le complicanze variano nelle più grandi casistiche dal 5.4 al 16.9%.

• Fistola o leak anastomotico: deiscenza della sutura che unisce il duodeno all’intestino o del moncone duodenale (complicanze rare)
• Emorragia intestinale: si verifica nelle prime 48-72 h dopo l’intervento;
• Occlusione intestinale;
• Deficit nutrizionali: ferro, calcio, vitamine A,D,E, K, e B12. E’ necessaria una supplementazione multivitaminica a lungo termine con un follow up dietetico nutrizionale costante.
• Reflusso gastroesofageo (raro per la conservazione del piloro)
• Diarrea e dolore addominale possono occasionalmente essere presente soprattutto in caso in cui il paziente non segua le indicazioni alimentari corrette ed abbia una alto introito di cibi grassi

La natura ipoassorbitiva della procedura rende quanto mai fondamentale il follow up multidisciplinare serrato del paziente.

FAQ

Dopo SADI-S potrò mangiare tutto e come prima?
Dopo tutti gli interventi bariatrici vi è un cambiamento delle abitudini alimentari: sarà necessario dedicare più tempo ai pasti, cercando di masticare bene il bolo alimentare, di aspettare fra una deglutizione e l’altra e di evitare di introdurre liquidi durante il pasto. In ogni caso vi sarà una riduzione della quantità di cibo introdotta. In ogni caso il counseling dietologico sarà fondamentale in queste fasi.

Con la SADI-S avrò diarrea?
Se il paziente segue le indicazioni dietetico comportamentali corrette gli episodi diarroici potranno essere solo sporadici o assenti.

Dopo SADI-S potrò bere alcolici?
Dopo tutti gli interventi bariatrici è altamente sconsigliato assumere alcolici.

Dopo SADI-S potrò assumere farmaci antinfiammatori?
Si è possibile assumere farmaci antinfiammatori ma sempre sotto controllo medico.

Dopo SADI-S dovrò assumere integratori?
Si dopo SASI-S è consigliato assumere integratori multivitaminici che saranno indicati in dimissione e durante i controlli ambulatoriali ed è importante eseguire i controlli ematochimici periodici consigliati.

Dopo SADI-S devo eseguire controlli?
Si, come dopo ogni intervento bariatrico il follow up è fondamentale per il raggiungimento degli obbiettivi e per la prevenzione ed il trattamento degli effetti collaterali e delle complicanze eventuali. Generalmente durante il primo anno sono previsti diversi controlli mentre successivamente in assenza di problemi è comunque consigliabile 1 controllo annuale.

Dopo SADI-S posso eseguire gastroscopie?
Si. Chi è stato sottoposto a SADI-S ha comunque un tratto alimentare (duodeno e via biliare) esclusi al transito.

La SADI-S è efficace se mangio dolci?
No. Una dieta ricca di cibi dolci potrebbe determinare un calo ponderale insufficiente anche dopo tale procedura.

La SADI-S è un intervento reversibile?
No. La SADI-S è solo parzialmente reversibile.