Dati personali - questi dati non saranno resi pubblici ma saranno utilizzati solo dalla S.I.C.OB.

Carica societaria

Presidente - Consigliere Segretario Tesoriere Probiviro Presidente onorario Presidente eletto Past president Presidente emerito Vice presidente Delegato IFSO Revisore dei conti Rappresentante regionale

Socio

Fondatore Onorario Ordinario Affine Junior

Titolo

Dott. Dott.ssa Prof. Prof.ssa

Cognome*

Nome*

Sesso

Maschio Femmina

Luogo di nascita

data di nascita

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Indirizzo completo di numero civico

Comune di residenza

Provincia*

- Agrigento Alessandria Ancona Aosta Arezzo Ascoli Piceno Asti Avellino Bari Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Ferrara Firenze Foggia Forlì-Cesena Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia La Spezia L'Aquila Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Monza Napoli Novara Nuoro Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio di Calabria Reggio nell'Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo Valentia Vicenza Viterbo

Codice postale

Telefono abitazione

Telefono cellulare

Dati relativi alla posizione lavorativa - questi dati saranno pubblicati sul sito web

Qualifica (Direttore di dipartimento, Direttore/primario struttura...)

Centro di appartenenza

- senza centro Adorni Alkilani Allieta/Millo Altorio Settimo Ambrosio Amenta Angrisani Anselmino Baggio Baldini Basso Battistoni Bellini Bernante Bertoldi Bertoncini/Sarro Besozzi Bressani Doldi Bianchi Bonanomi Boni Borrelli Boscarino Bottani Bruni O Bruni V Bruni T Busetto Carloni Caminiti Campanile Campo Capizzi/Boschi Caracciolo Carloni Cascardo Catona Ceriani Cinque Cossu De Carlo De Manzini De Paoli Del Genio Della Barba Della Valle Alberto Della Valle Edoardo Di Cosmo Di Lorenzo Docimo Falchero Favretti Foletto Forestieri Francia Furbetta Gagiotti Gardinazzi Genna Giardiello Giordano Lattuada/Zappa Lesti Lucchese Maida Malerba Manno Marini Martelli Marzano Melotti Micheletto Migliori Mittempergher Montanari Montebelluna Morino/Toppino Moroni Musella Muto Nanni Giacinto Nanni Giuseppe Navarra Noya Olmi Paganelli Palandri Pantuso Perrotta Piazza Pizzi Porcini Puglisi Romagnoli Sacco Schettino Scopinaro/Marinari Speciale Stipa Susa Tacchino Trimarchi Uggeri Vassallo Ventura Veroux Vita

Istituzione o sede operativa

- ASL Casa di cura Azienda Ospedaliera Azienda Ospedaliera Universitaria Università Altro

Fascia di appartenenza

- Dirigente di 1° livello Dirigente di 2° livello Professore associato Professore ordinario Ricercatore Altro

Specialità*

- Chirurgo bariatrico Chirurgo plastico Cardiologo Pneumologo Endocrinologo Diabetologo Fisiatra Nutrizionista Dietista Psicologo Psichiatra Anestesista Infermiere

Nome dell'istituzione o della sede operativa (es. Università degli Studi di Napoli Federico II)

Dipartimento (es. Chirurgia generale - modulo di chirurgia bariatrica)

Indirizzo della sede lavorativa completo di numero civico

Comune della sede

Provincia della sede*

- Agrigento Alessandria Ancona Aosta Arezzo Ascoli Piceno Asti Avellino Bari Belluno Benevento Bergamo Biella Bologna Bolzano Brescia Brindisi Cagliari Caltanissetta Campobasso Caserta Catania Catanzaro Chieti Como Cosenza Cremona Crotone Cuneo Enna Ferrara Firenze Foggia Forlì-Cesena Frosinone Genova Gorizia Grosseto Imperia Isernia La Spezia L'Aquila Latina Lecce Lecco Livorno Lodi Lucca Macerata Mantova Massa-Carrara Matera Messina Milano Modena Monza Napoli Novara Nuoro Oristano Padova Palermo Parma Pavia Perugia Pesaro Urbino Pescara Piacenza Pisa Pistoia Pordenone Potenza Prato Ragusa Ravenna Reggio di Calabria Reggio nell'Emilia Rieti Rimini Roma Rovigo Salerno Sassari Savona Siena Siracusa Sondrio Taranto Teramo Terni Torino Trapani Trento Treviso Trieste Udine Varese Venezia Verbania Vercelli Verona Vibo Valentia Vicenza Viterbo

Codice postale

Telefono della sede*

Fax della sede

Accetto Non accetto